DISFUNCION DE VALVULA VENTRICULO PERITONEAL PDF

Mokora The results led to the development of a diagnostic scale. CSF shunt failure with stable normal ventricular size. Radiographic evaluation for suspected cerebrospinal fluid shunt obstruction. The data were then analysed using the application SPSS The collected data were entered and processed in a Microsoft Access relational database designed for the purpose.

Author:Shakora Dotaur
Country:Philippines
Language:English (Spanish)
Genre:Relationship
Published (Last):18 August 2010
Pages:272
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ISBN:912-8-20079-226-4
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Drenaje anmalo de LCR, bien por defecto o por exceso. Complicaciones mecnicas La causa principal de disfuncin de una DPV es el fallo mecni- co. Obstruccin: puede ocurrir tanto en el extremo proximal como en el distal, aunque la obstruccin del catter ventricular es la ms comn. La obstruccin puede deberse a la presencia de parnqui- ma cerebral, plexo coroideo, taponamiento proteico o clulas tumo- rales.

Desconexin: puede tener lugar en cualquier punto del sistema. Las zonas de ms riesgo son las de conexin y gran movilidad, como en la zona lateral del cuello. Las vlvulas que han estado colocadas durante cierto tiempo llegan a fijarse con frecuencia por el desa- rrollo de un tejido fibroso alrededor del catter.

La conti- nuidad de una DVP puede valorarse mediante palpacin del tra- yecto. Migracin: la migracin del catter distal puede traer como resul- tado un mal funcionamiento, por alteracin de la absorcin del LCR o por bloqueo del catter por las estructuras adyacentes. Los empla- zamientos son diversos: escroto, ano, intestino, etc. Fallos del equipo: son escasos. Las vlvulas tienen una amplia varie- dad de presiones de apertura.

Normalmente no fallan, pero pue- den provocar un mal funcionamiento si se ha seleccionado una pre- sin inadecuada para un determinado paciente. Complicaciones abdominales por el catter distal: si la longitud del catter distal es suficiente puede ser eficaz durante varios aos, pero si es excesiva, pueden aparecer las complicaciones a nivel abdominal, como son: perforaciones de vsceras, obstrucciones intes- tinales, etc.

Si el catter queda corto, hay necesidad de recambio. Infeccin Las infecciones representan la 2 causa de disfuncin de la DVP. La incidencia de infecciones es muy variable segn las diferentes series. Los factores de riesgo asociados son: Existencia de mielomeningocele. Colocacin de la DVP antes del primer ao de vida. Sucesivas revisiones de la DVP, etc. El germen ms fre- cuente implicado es el Staphylococcus epidermidis, seguido en menor frecuencia por el Staphylococcus aureus y los bacilos gram negativos.

Los sntomas son fiebre, irritabilidad y signos de mal funciona- miento de la DVP. Los signos menngeos estn presentes en una mino- ra de pacientes. El diagnstico se basa en la clnica, y la analtica sangunea y del LCR. El tratamiento consiste en ingreso hospitalario para la extraccin de la DVP y la administracin de antibiticos va intravenosa.

Drenaje anmalo de LCR Si son muy inmediatas a la instauracin de la derivacin, su ori- gen ms frecuente suele ser la inadecuada presin de apertura val- vular. Si se presentan ms tardamente suelen ser procesos obstructivos relacionados con infecciones. En la neuroimagen se observara un aumento del tamao de los ventrculos. Exceso: Las complicaciones precoces pueden manifestarse por higromas subdurales, de fcil diagnstico ante la persistencia de sintoma- tologa hipertensiva secundaria al higroma, y la visualizacin de los mismos en la TAC.

Las complicaciones tardas constituyen el llamado slit ventricle syndrome o sndrome de colapso ventricular SVS. Se define por la presencia espordica, y generalmente aguda y autolimitada, de sntomas de hipertensin endocraneal en nios portadores de una derivacin de LCR.

La sintomatologa puede ser de tres tipos: - Crnica: nios con ventrculos pequeos en el TAC, con cefa- leas espordicas, sin interferencias en su vida normal. El nio pasa de una situacin de nor- malidad a una cefalea progresiva, con alteracin del estado general, acudiendo a Urgencias. El diagnstico puede ser difcil porque la situacin clnica hace pensar en una hipertensin craneal por mal funcionamiento val- vular.

Al evidenciarse en la TAC unos ventrculos pequeos, y adems no compararse con imgenes previas, si no se conoce o no se piensa en el SVS, puede conducir a retrasos en el tratamiento quirrgico, y producir lesiones irrecuperables o incluso la muer- te del paciente. Epilepsia: la incidencia de crisis convulsivas en pacientes porta- dores de DVP es superior a la de la poblacin normal. Hernia inguinal, hidrocele, ascitis y formacin de pseudoquistes de LCR.

Actitud ante un nio portador de vlvula ventriculo-peritoneal que consulta en Urgencias En todo nio portador de una DVP que consulta en Urgencias, siem- pre hay que descartar un mal funcionamiento valvular. La realizacin de una buena historia clnica es fundamental: Antecedentes personales: la enfermedad de base por la que fue necesaria la DVP, edad, complicaciones asociadas a la misma, recambios valvulares, tratamientos, ltimos controles y pruebas de imagen.

Proceso actual: tiempo de evolucin y sntomas: - La disfuncin de la DVP produce sntomas de hipertensin intracraneal: cefalea, vmitos, letargia, irritabilidad, convul- siones, alteraciones del comportamiento o del carcter, dismi- nucin de la actividad diaria o del rendimiento escolar, visin borrosa, parlisis de los nervios oculomotores, ataxia.

En lac- tantes se puede ver la fontanela abombada, aumento del per- metro craneal y ojos en sol poniente. La exploracin fsica completa y una detallada exploracin neu- rolgica son necesarias. La exploracin y palpacin del trayecto de la DVP, sobre todo a nivel cervical, nos permitir valorar su fun- cionamiento y adecuado drenaje. En los nios portadores de DVP es muy importante la revisin de la historia clnica, y la valoracin de la pruebas de imagen previas para ver la evolucin del proceso, y comparar con el momento actual, si se sospecha una disfuncin de la DVP.

En ocasiones, es nece- saria la consulta con Neurociruga. Las pruebas complementarias ms tiles son: TAC cerebral que por s sola puede no ser concluyente, pero nos ayudar su comparacin con las previas.

El LCR se puede extraer por puncin de la vlvula ver captulo Tcnicas. La radiografa de abdomen permite valorar la adecuada longitud del catter distal. No olvidar la patologa abdominal que pue- den tener estos nios.

Valorar la consulta con Ciruga Infantil. En funcin de los hallazgos obtenidos el neurocirujano decidir el ingre- so en evolucin o en planta, para el tratamiento.

Aicardi J. Hydrocephalus and nontraumatic pericerebral collections. En Diseases of the Nervous Sisten in Childhood. Costa J, Fernndez Alvarez E. En Neurologa Peditrica. Isaacman D, Poirier M. Ventricular shunt management.

Ped Emerg Care ; 19 2 : Cerebrospinal fluid shunts: complications and results. Chapter 14, Rodrguez Costa T. Sndrome de Colapso Ventricular. En Protocolos diagnsticos y teraputicos en Pediatra. Tomo 1, Neurologa.

EL ALFILER VENTURA GARCIA CALDERON PDF

Disfunción Valvular

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